性　　別：	Mr. 　 Mrs. Ms.
姓名（英字）：	First Name Last Name
（漢字）：	姓 　名
ホテル到着日：
ホテル出発日：
宿泊日数：	泊
室タイプ：	タイプ Hillside room garden view Hillside room sea view Suite sea view Villa sea view Superior Suite Sea view Garden Pool Suite Plunge Pool Villa Beachfront Villa Penthouse Pool Suite 1 Beachfront Pool Villa 1 Rock Top Villa 室数 1 2 室
パッケージ：	プログラム 選択してください オプティマル・フィットネス５泊 デトックス入門３泊 デトックス入門５泊 リラックス＆リニュー３泊 リラックス＆リニュー５泊 ストラクチュアル・リバイバル５泊 アジアン・ブリス５泊 エンブレイシング・チェンジ５泊 パーソナル・ヨガ・シナジー３泊 パーソナル・ヨガ・シナジー５泊
人　　数：	大人 1 2 3 4 名
電子メール：
Japan 　郵便番号：	〒　　※　郵便番号を入力すると、該当住所が町名まで入ります。
ご住所：
電話番号：	自宅 　 勤務先　 その他
ＦＡＸ番号：
支払い方法：	送金 クレジットカード
ご 要 望：	（半角文字・半角スペース・機種依存文字は使用しないでください。） ※　特別料金プランご利用の場合、この欄にご明記ください。