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「健康調査票（GHQ)」のご記入もお願いします。英語が判りにくい時は日本語の説明も準備しておりますが、
AMS宛にメールに添付してへ送り返すのは、英語のフォームでお願いします。
前のページの「健康調査票（GHQ-原票）」、「健康調査票（GHQ)日本語解説」をクリックして下さい。
問題がある場合は、Mail : thefarm@zaz.att.ne.jp　へご連絡ください。

後日、弊社担当の者よりお客様ご指定の連絡先へ、電子メールまたはファクスにて、ご連絡申し上げます。
チェックイン日
チェックアウト日
宿泊日数 泊　
部屋タイプ
室数 室　
ご宿泊人数 名　
パッケージ名
空港送迎（往復:USD 260++ 3人迄） 必要　 不必要　

お名前(漢字)
読み（英字） 　　　　例 : Nippon Taro 　　
郵便番号 〒　　　　※　郵便番号を入力すると、該当住所が町名まで入ります。
ご 住 所
電話番号 　 自宅 　 勤務先　 その他 　　
電子メール 　　
お支払い方法 送金 クレジットカード　
ご要望 （３名・４名利用出来るタイプで、３名もしくは４名利用のご希望時には
この欄にご記入して下さい）
また、特別割引プランのご希望も、この欄にご記入ください。

（半角文字・半角スペース・機種依存文字は使用しないでください。）

　　



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＜住　所＞
119 Barangay Tipakan
Lipa City, Batangas
Phillippnes
電話：
ファックス：
（632）-696-3795
（632）-696-3175
Ａ．Ｍ．Ｓ．（エイ・エム・エス）　　〒107-0062　東京都港区南青山3-4-11 早川ビル403　Tel&Fax: 03-3401-1500
 E-mail:　thefarm@zaz.att.ne.jp

最終更新日　　2023.4.15